Swim training reverses some effects of nandrolone decanoate in wistar rats / El entrenamiento en natación revierte algunos efectos del decanoato de nandrolona en los ratones wistar / Treinamento de natação reverte alguns efeitos do decanoato de nandrolona em ratos wistar

ABSTRACT Introduction: The indiscriminate use of androgenic steroids may have deleterious effects on human tissue. Objectives: Evaluate the effects of chronic administration of the steroid nandrolone decanoate (DECA) on autonomic cardiovascular modulation, kidney morphometry and the association between these variables in Wistar rats subjected to physical training with swimming. Methods: Thirty-two male Wistar rats aged 20 weeks were distributed among four experimental groups according to the training received: sedentary control (SC), sedentary treated with DECA (SD), trained control (TC) and trained treated with DECA (TD). The hemodynamic parameters, including blood pressure and variations in systolic blood pressure (SBPV) and diastolic blood pressure (DBPV), and kidney morphometry were evaluated. The level of significance adopted was 5%. Results: The SD group had higher baseline SBP and DBP values when compared to the SC, TC and TD groups, which were similar to each other. The rats in the SD group had higher systolic blood pressure (SBPV) and diastolic blood pressure (DBPV) variation values and higher absolute and normalized values in the LF band of the DBPV when compared to the animals in the SC, TC and TD groups. The animals in the SD group had a significantly higher rate of kidney fibrosis compared to the SC, TC and TD groups. There were no significant differences between the sympathetic modulation of SBPV through the LF component and kidney fibrosis. Conclusions: Physical training with swimming was effective in preventing the increase in blood pressure levels and lowering the occurrence of kidney fibrosis in animals treated with anabolic steroids. Level of Evidence IV; Series of cases .

RESUMEN Introducción: El uso indiscriminado de esteroides androgénicos puede tener consecuencias nocivas para el organismo. Objetivo: Evaluar los efectos de la administración crónica del esteroide decanoato de nandrolona (DECA) en ratones Wistar sometidos a entrenamiento físico con natación, sobre la modulación autonómica cardiovascular, morfometría renal y asociación entre esas variables. Métodos: Fueron utilizados 32 ratones Wistar machos con edad de 20 semanas, distribuidos en 4 grupos experimentales de acuerdo con el tratamiento recibido: sedentarios controles (SC), sedentarios que recibieron el DECA (SD), entrenados controles (EC) y entrenados que recibieron el DECA (ED). Se evaluaron parámetros hemodinámicos, como presión arterial y variación de la presión arterial sistólica (VPAS) y diastólica (VPAD) y morfometría renal. El nivel de significancia adoptado fue de 5%. Resultados: El grupo SD presentó valores basales mayores de PAS y PAD cuando comparados a los grupos SC, EC y ED, los cuales fueron semejantes entre sí. Los animales del grupo SD tuvieron valores mayores de la variancia de VPAS y VPAD y valores absolutos mayores y normalizados de la banda LF de la VPAD, en comparación con los animales de los grupos SC, EC y ED. El grupo SD tuvo tasa significativamente mayor de fibrosis renal en comparación con los animales de los grupos SC, EC y ED. No se evidenciaron diferencias considerables entre la modulación simpática de la VPAS a través del componente LF y fibrosis renal. Conclusiones: El entrenamiento físico con natación fue efectivo en prevenir el aumento de niveles presóricos y disminuir la ocurrencia de fibrosis renal en animales tratados con esteroide anabolizante. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos .

RESUMO Introdução: O uso indiscriminado de esteroides androgênicos pode ter consequências deletérias no organismo. Objetivo: Avaliar os efeitos da administração crônica do esteroide decanoato de nandrolona (DECA) em ratos Wistar submetidos a treinamento físico com natação sobre a modulação autônoma cardiovascular, morfometria renal e associação entre essas variáveis. Métodos: Foram utilizados 32 ratos Wistar machos com idade de 20 semanas, distribuídos em 4 grupos experimentais de acordo com o tratamento recebido: sedentários controles (SC), sedentários que receberam o DECA (SD), treinados controles (TC) e treinados que receberam o DECA (TD). Avaliaram-se parâmetros hemodinâmicos, como pressão arterial e variação da pressão arterial sistólica (VPAS) e diastólica (VPAD) e morfometria renal. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: O grupo SD apresentou valores basais maiores de PAS e PAD quando comparado aos grupos SC, TC e TD, os quais foram semelhantes entre si. Os animais do grupo SD tiveram valores maiores da variância da VPAS e VPAD e valores absolutos maiores e normalizados da banda LF da VPAD, em comparação com os animais dos grupos SC, TC e TD. O grupo SD teve taxa significativamente maior de fibrose renal em comparação com os animais dos grupos SC, TC e TD. Não se evidenciaram diferenças consideráveis entre a modulação simpática da VPAS através do componente LF e fibrose renal. Conclusões: O treinamento físico com natação foi efetivo em prevenir o aumento de níveis pressóricos e diminuir a ocorrência de fibrose renal em animais tratados com esteroide anabolizante. Nível de Evidência IV; Série de casos .

Efecto del manejo farmacológico del sistema nervioso autónomo en la pancreatitis aguda inducida por el veneno de escorpión Tityus zulianus en un modelo ex vivo / Effect of the pharmacological management of the autonomic nervous system in the acute pancreatitis induced by the venom of Tityus zulianus scorpion in an ex vivo model

La pancreatitis es una de las consecuencias principales del envenenamiento escorpiónico producido por el género Tityus. El manejo farmacológico mediante el uso de agonistas y antagonistas α adrenérgicos en modelos experimentales in vivo e in vitro, permiten establecer una aproximación del papel del Sistema Nervioso Simpático (SNS) en el desarrollo de la pancreatitis. Objetivo: determinar el papel del SNS en el desarrollo de la pancreatitis aguda inducida por el veneno de escorpión Tityus zulianus (TzV), por medio del uso de simpaticolíticos como la clonidina y el prazosin. Métodos: La Extravasación de Proteínas Plasmáticas (EPP) en el páncreas se evaluó mediante el método de Azul de Evans (AE), modificado de Saria y Lundberg (1983) a 620 nm; n=3 ratones NIH en cada grupo experimental. Las comparaciones se hicieron por ANOVA de una vía y las pruebas post HOC por Tukey-Kramer. Resultados: Ambos fármacos (1mg/Kg), disminuyeron significativamente p< 0,01 (**) la EPP en el páncreas inducida por el TzV, en comparación con los animales inoculados solo con TzV. No hubo diferencias significativas entre los animales del grupo control y los grupos tratados con los fármacos más el TzV. Conclusiones: El efecto pancreatotóxico del TzV en ratones podría tener un componente autonómico dado que drogas simpaticolíticas al disminuir la actividad noradrenérgica reducen la magnitud del edema. Esto sugiere que ambos fármacos pueden usarse como estrategia terapéutica en estos casos(AU)

Pancreatitis is one of the main consequences of scorpionic poisoning produced by the genus Tityus. The pharmacological management through the use of agonists and α adrenergic antagonists in experimental models in vivo and in vitro, allow us to establish an approximation of the role of the Sympathetic Nervous System (SNS) in the development of pancreatitis. Objective: to determine the role of SNS in the development of acute pancreatitis induced by the scorpion venom Tityus zulianus (TzV), through the use of sympatholytics such as clonidine and prazosin. Methods: Plasma Protein Extravasation (PPE) in the pancreas was evaluated by the method of Evans Blue (EA), modified by Saria and Lundberg (1983) at 620 nm; n = 3 NIH mice in each experimental group. Comparisons were made by one-way ANOVA and post-HOC tests by Tukey-Kramer. Results: Both drugs (1mg / Kg) significantly decreased p <0.01 (**) the EPP in the pancreas induced by TzV, compared to animals inoculated only with TzV. There were no significant differences between the animals in the control group and the groups treated with drugs plus TzV. Conclusions: The pancreatotoxic effect of TzV in mice could have an autonomic component since sympatholytic drugs by decreasing noradrenergic activity reduce the magnitude of edema. This suggests that both drugs can be used as a therapeutic strategy in these cases(AU)

Cardiac autonomic alterations in different tactical profiles of brazilian jiu jitsu / Alterações autonômicas cardíacas em diferentes perfis táticos do jiu jitsu brasileiro / Alteraciones autonómicas cardíacas en diferentes perfiles tácticos del jiu jitsu brasileño

ABSTRACT Introduction Brazilian Jiu Jitsu (BJJ) is an individual sport, characterized by intermittent body movements aimed at the submission (defeat) of the opponent. The sport involves two tactical profiles of fighters: the guard (GG) and the passer (PG), which present potential differences in relation to anthropometric patterns and cardiac autonomic modulation. Objectives To evaluate the effects of different BJJ fighting styles on cardiac autonomic modulation. Methods Twelve PG-style athletes and 12 GG-style athletes, both male, with mean ages of 30.4 ± 1.9 and 30.6 ± 1.3 years, respectively, participated in the study. The following measurements were taken at rest: anthropometric profile, body composition and hemodynamic parameters (blood pressure [BP], basal heart rate [HR] and heart rate variability [HRV], the latter through linear and nonlinear analysis). Results The PG fighters had higher waist and hip circumference diameters compared to the GG fighters (p <0.05). There were no differences regarding baseline hemodynamic parameters of HR and BP. Total HRV as well as parasympathetic modulation indices in both the time and frequency domains were significantly lower in the GG fighters than in the PG fighters (p <0.05). In contrast, the sympathovagal modulation markers in the frequency domain, and the sympathovagal index, were higher in GG than in PG (p <0.05). The SD1 index of nonlinear analysis was lower in the GG fighters than in the PG (p <0.05). Conclusion In general, guardian style fighters have lower vagal modulation and cardiac sympathetic hyperactivity at rest, compared to passing fighters. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Introdução O jiu jitsu brasileiro (JJB) é um esporte individual, caracterizado por movimentos corporais intermitentes, cujo objetivo é a submissão (derrota) do oponente. Nessa modalidade, há dois perfis táticos dos lutadores, o guardeiro (GG) e o passador (GP), os quais apresentam potenciais diferenças em relação aos padrões antropométricos e à modulação autonômica cardíaca. Objetivos Avaliar os efeitos dos diferentes estilos de luta do JJB sobre a modulação autonômica cardíaca. Métodos Participaram do estudo 12 atletas com estilo de luta GP e 12 atletas com estilo de luta GG, ambos do sexo masculino e com idades médias de 30,4 ± 1,9 e 30,6 ± 1,3 anos, respectivamente. Foram avaliados, em repouso, o perfil antropométrico, a composição corporal e os parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial [PA], frequência cardíaca [FC] basal e a variabilidade da frequência cardíaca [VFC], esta última através de análises lineares e não lineares). Resultados Os lutadores do GP apresentaram maiores diâmetros da circunferência da cintura e do quadril em comparação ao GG (p<0,05). Não houve diferenças em relação aos parâmetros hemodinâmicos basais da FC e da PA. A variabilidade total da FC, assim como os índices da modulação parassimpática tanto no domínio do tempo como no domínio da frequência, foram significativamente menores nos lutadores do GG quando comparados aos lutadores do GP (p<0,05). Em contrapartida, os marcadores da modulação simpática no domínio da frequência e o índice simpatovagal foram maiores no GG em relação ao GP (p<0,05). O índice SD1 da análise não linear foi menor nos lutadores do GG quando confrontados ao GP (p<0,05). Conclusão Lutadores com estilo predominantemente guardeiro apresentam menor modulação vagal e hiperatividade simpática cardíaca de repouso em comparação aos lutadores passadores. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Introducción El Jiu Jitsu brasileño (JJB) es un deporte individual, caracterizado por movimientos corporales intermitentes, cuyo objetivo es la sumisión (derrota) del oponente. En esta modalidad, hay dos perfiles tácticos de luchadores, el guardiero (GG) y el pasador (GP), que presentan diferencias potenciales con relación a los patrones antropométricos y a la modulación autónoma cardíaca. Objetivos Evaluar los efectos de diferentes estilos de lucha de JJB sobre la modulación autónoma cardíaca. Métodos Participaron en el estudio 12 atletas con estilo de lucha GP y 12 atletas con estilo de lucha GG, ambos del sexo masculino y con edades promedio de 30,4 ± 1,9 y 30,6 ± 1,3 años, respectivamente. Fueron evaluados, en reposo, el perfil antropométrico, la composición corporal y los parámetros hemodinámicos (presión arterial [PA], frecuencia cardíaca [FC] basal y la variabilidad de la frecuencia cardíaca [VFC], ésta última a través de análisis lineales y no lineales). Resultados Los luchadores del GP presentaron mayores diámetros de circunferencia de cintura y cadera en comparación al GG (p <0,05). No hubo diferencias con relación a los parámetros hemodinámicos basales de FC y de la PA. La variabilidad total de la FC, así como los índices de modulación parasimpática tanto en el dominio del tiempo como en el dominio de la frecuencia, fueron significativamente menores en los luchadores del GG cuando comparados a los luchadores del GP (p <0,05). En contrapartida, los marcadores de la modulación simpática en el dominio de frecuencia y el índice simpatovagal fueron mayores en el GG con relación al GP (p <0,05). El índice SD1 de análisis no lineal fue menor en los luchadores del GG cuando comparados al GP (p <0,05). Conclusión Los luchadores con estilo predominantemente guardiero presentan menos modulación vagal e hiperactividad simpática cardíaca de reposo en comparación a los luchadores pasadores. Nivel de evidencia IV; Serie de casos .

Mecanismos involucrados en la enfermedad renal relacionada con la obesidad / Mechanisms involved in renal illness related to obesity

RESUMEN Introducción: En las últimas tres décadas la prevalencia de adultos con sobrepeso y obesidad ha aumentado sustancialmente en todo el mundo. La acumulación de grasa abdominal y visceral está altamente correlacionada con efectos adversos renales, a través de la acumulación de tejido adiposo dentro y alrededor de los riñones y la acumulación intrarrenal de matriz extracelular. Esta glomerulopatía relacionada con la obesidad se caracteriza en etapas tempranas por hipertrofia glomerular con o sin glomeruloesclerosis segmentaria focal secundaria. Objetivo: Revisar los mecanismos involucrados en la enfermedad renal relacionada con la obesidad. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Académico de 2013 a 2017 sobre este tema. Conclusiones: Los efectos nocivos de la obesidad en la vasculatura renal se deben al aumento de la presión arterial, inflamación, hiperglucemia, lipotoxicidad causada por un exceso de metabolismo no-β-oxidativo de los ácidos grasos, estrés oxidativo y activación de múltiples sistemas neurohumorales. El exceso de grasa visceral es una fuente de citocinas y otros factores que crean un medio de estrés oxidativo e inflamación que contribuyen a la disfunción endotelial, la rigidez vascular y al desarrollo de la aterosclerosis. La hiperfiltración e hipertrofia glomerular causan el daño renal asociado a la obesidad. La hiperfiltración compensatoria, que preserva el filtrado glomerular, se acompaña de expansión del volumen glomerular, incremento en los componentes de la matriz glomerular, células endoteliales y mesangiales. Tras la inflamación ocurre la neovascularización, mecanismo compensatorio para mantener la perfusión de los tejidos lesionados o isquémicos(AU)

ABSTRACT Introduction: The prevalence of overweight and obese adults has increased substantially worldwide, in the last three decades. The accumulation of abdominal and visceral fat is highly correlated with renal adverse effects, through the accumulation of adipose tissue in and around the kidneys and the intrarenal accumulation of extracellular matrix. This obesity-related glomerulopathy is characterized in early stages by glomerular hypertrophy with or without secondary focal segmental glomerulosclerosis. Objective: To review the mechanisms involved in the obesity related renal illness. Methods: A bibliographical search on this topic was carried out in PubMed and Academic Google databases from 2013 to 2017. Conclusions: The harmful effects of obesity on the renal vasculature are due to increased blood pressure, inflammation, hyperglycemia, lipotoxicity caused by an excess of non-β-oxidative metabolism of fatty acids, oxidative stress and activation of multiple neurohumoral systems. Excess visceral fat is a source of cytokines and other factors that create a means of oxidative stress and inflammation contributing to endothelial dysfunction, vascular stiffness and the development of atherosclerosis. Hyperfiltration and glomerular hypertrophy cause kidney damage associated with obesity. Compensatory hyperfiltration, which preserves the glomerular filtration rate, is accompanied by glomerular volume expansion, an increase in the components of the glomerular matrix, endothelial and mesangial cells. Following inflammation, neovascularization occurs, a compensatory mechanism to maintain perfusion of injured or ischemic tissues(AU)

Cardiac sympathetic modulation increase after weight loss in combat sports athletes / Aumento da modulação cardíaca simpática depois de perda ponderal em atletas de combate / Aumento de la modulación cardíaca simpáticadespués de la pérdida ponderal en atletas de combate

INTRODUCTION: Although the rapid weight loss process is undertaken by combat sports athletes very often, the impact of this practice on cardiovascular health is not fully understood. OBJECTIVE: To verify the effects of the rapid weight loss process undertaken by combat sports athletes on hemodynamic parameters, cardiovascular autonomic modulation and mood state. METHODS: Eight male fighters (21.62±1.49 years, 71.25±3.54 kg, 1.74±0.03 cm) were assessed in the city of São Paulo. The subjects had 5.37±0.77 years of practice and were training 5.75±0.45 days per week, for 3.05±0.69 hours per day. The athletes were assessed on 2 occasions: 14 days before and 1 day before official weigh-in. Weight, height and bioimpedance were used for body composition analysis. Mood state was assessed using the Brums Mood Scale. Blood pressure was measured at rest with a digital meter. Cardiovascular autonomic modulation was obtained through an analysis of heart rate variability recorded for 25 minutes at rest. The Student's t-test for dependent samples was used for comparison between time points. Values of p<0.05 were considered significant. RESULTS: No differences in body composition were observed between the time points evaluated. After the weight loss strategy, increases in mood state parameters related to anger, vigor and fatigue categories were observed. Blood pressure did not change between the time points evaluated. However, an increase in heart rate associated with greater sympathetic modulation was observed after the weight loss strategy. There were no differences in autonomic modulation parameters representing parasympathetic activity. CONCLUSIONS: The study provided evidence of a higher cardiovascular risk in athletes as a result of this rapid weight loss practice, which is very concerning since combat sports athletes repeat this process several times during their lives. Level of Evidence IV; Study type: Case series

INTRODUÇÃO: Apesar de o processo de perda ponderal rápida ser realizado por atletas de esporte de combate com muita frequência, os impactos dessa prática sobre a saúde cardiovascular não estão totalmente esclarecidos. OBJETIVO: Verificar os efeitos do processo de perda ponderal rápida realizado pelos atletas de esportes de combate sobre parâmetros hemodinâmicos, modulação autonômica cardiovasculares estado de humor. MÉTODOS: Foram avaliados oito lutadores do sexo masculino (21,62 ± 1,49 anos, 71,25 ± 3,54 kg, 1,74±0,03 cm) na cidade de São Paulo. Os sujeitos tinham 5,37 ± 0,77 anos de prática, treinavam 5,75 ± 0,45 dias por semana, durante 3,05 ± 0,69 horas por dia. Os atletas foram avaliados em duas oportunidades: 14 dias e 1 dia antes da pesagem. Foram realizadas avaliações de massa corporal, altura e bioimpedância para análise da composição corporal. O estado de humor foi avaliado pela da escala de humor de Brums. A pressão arterial foi aferida em repouso com medidor digital. A modulação autonômica cardiovascular foi obtida pela análise de variabilidade da frequência cardíaca gravada durante 25 minutos em repouso. Para a comparação entre os momentos, foi utilizado teste t de Student para amostras dependentes. Os valores de p < 0,05 foram considerados significativos. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças na composição corporal entre os momentos avaliados. Após a estratégia de perda ponderal, foram observados aumentos dos parâmetros de humor relacionados às categorias raiva, vigor e fadiga. A pressão arterial não se alterou entre os momentos avaliados. Entretanto, verificou-se aumento da frequência cardíaca associado à maior modulação simpática após a estratégia de perda ponderal. Os parâmetros de modulação autonômica representativos de atividade parassimpática não apresentaram diferenças. CONCLUSÕES: Houve maior risco cardiovascular nos atletas em decorrência dessa prática de perda ponderal rápida, o que é muito preocupante, tendo em vista que os atletas de esportes de combate repetem esse processo várias vezes durante a vida. Nível de Evidência IV; Tipo de estudo: Série de casos.

INTRODUCCIÓN: A pesar de que el proceso de pérdida ponderal rápida sea realizado por atletas de deporte de combate con mucha frecuencia, los impactos de esta práctica sobre la salud cardiovascular no están totalmente aclarados. OBJETIVO: Verificar los efectos del proceso de pérdida ponderal rápida realizado por los atletas de deportes de combate sobre parámetros hemodinámicos, modulación autonómica cardiovascular y el estado de humor. MÉTODOS: Se evaluaron 8 luchadores del sexo masculino (21,62±1,49 años, 71,25±3,54 kg, 1,74±0,03 cm) en la ciudad de São Paulo. Los sujetos tenían 5,37±0,77 años de práctica, entrenaban 5,75±0,45 días a la semana, durante 3,05±0,69 horas al día. Los atletas fueron evaluados en dos oportunidades: 14 días y 1 día antes del pesaje. Se realizaron evaluaciones de masa corporal, altura y bioimpedancia para análisis de la composición corporal. El estado de humor fue evaluado a través de la escala de humor de Brums. La presión arterial se midió en reposo con medidor digital. La modulación autonómica cardiovascular fue obtenida a través del análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca grabada durante 25 minutos en reposo. Para la comparación entre los momentos, se utilizó la prueba t de Student para muestras dependientes. Los valores de p <0,05 se consideraron significativos. RESULTADOS: No se observaron diferencias en la composición corporal entre los momentos evaluados. Después de la estrategia de pérdida ponderal, se observaron aumentos en los parámetros de humor relacionados con las categorías rabia, vigor y fatiga. La presión arterial no se alteró entre los momentos evaluados. Sin embargo, se observó un aumento en la frecuencia cardíaca asociado a la mayor modulación simpática después de la estrategia de pérdida ponderal. Los parámetros de modulación autonómica representativos de actividad parasimpática no presentaron diferencias. CONCLUSIONES: Hubo mayor riesgo cardiovascular en los atletas como consecuencia de esta práctica de pérdida ponderal rápida, lo que es muy preocupante, teniendo en cuenta que los atletas de deportes de combate repiten este proceso varias veces durante su vida. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos.

Miocardiopatía de takotsubo desencadenada por la utilización o exposición a drogas de abuso, sustancias químicas o venenos de origen animal / Takotsubo cardiomyopathy following use or exposure to drugs of abuse, chemical substances or animal poison

Resumen Objetivo: Identificar drogas de abuso, sustancias químicas o venenos de origen animal asociados a cardiopatía de takotsubo. Método: Revisión estructurada en Pubmed/Medline, para la que se utilizaron los términos: Takotsubo cardiomyopathy, Tako-tsubo cardiomyopathy, stress cardiomyopathy, transient-leftventricular ballooning syndrome, ampulla cardiomyopathy, apical ballooning syndrome, OR broken heart syndrome; together with ''drugs abuse'', ''chemistry substance.'' ''iatrogenic'', ''drug-induced'' OR ''induced by''. Se seleccionaron artículos publicados entre el 01/01/1990 y 31/10/2015, en inglés, francés o español, con acceso a texto completo. Se incluyeron losartículos con reportes de drogas de abuso, sustancias químicas o venenos de origen animal, como posibles desencadenantes de la miocardiopatía. Adicionalmente, se incluyeron las referencias de los artículos seleccionados, valoradas como relevantes. Resultado: Se recuperaron 852 artículos diferentes y se seleccionaron 23, más 4 referencias relevantes, en las cuales se identificaron 38 casos de miocardiopatía de takotsubo, posiblemente asociados al uso o exposición a drogas de abuso, sustancias químicas o venenos de animales, especialmente, monóxido de carbono (n = 13; 34,2%), cocaína o crack (n = 5, 13,2%), abstinencia al alcohol (n = 5; 13,2%), venenos de origen animal (n = 5; 13,2%) y anfetaminas (n = 4; 10,5%). En total se identificaron 14 sustancias diferentes como posibles desencadenantes de la miocardiopatía en mención. Conclusión: La miocardiopatía de takotsubo podría ser desencadenada por el uso o la exposicióna 14 drogas de abuso, sustancias químicas o venenos de origen animal, las cuales, en la mayoría de los casos, generan sobreestimulación simpática. Por ello se recomienda considerar este tipo de situación en pacientes que presenten este tipo de miocardiopatía, especialmente en quienes no se identifique un desencadenante físico o emocional.

Abstract Motivation: To identify drugs of abuse, chemical substances or animal poisons associated to takotsubo cardiomyopathy. Methods: Structured review of Pubmed/Medline, where the following search terms were used: Takotsubo cardiomyopathy, Tako-tsubo cardiomyopathy, stress cardiomyopathy, transient-leftventricular ballooning syndrome, ampulla cardiomyopathy, apical ballooning syndrome, OR broken heart syndrome; together with ''drugs abuse'', ''chemistry substance.'' ''iatrogenic'', ''drug-induced'' OR ''induced by''. Articles in English, French or Spanish published between January 1st 1990 and October 31st 2015 and with access to the full text were selected. Articles reporting drugs of abuse, chemical substances or animal poisons as possible triggers of this cardiomyopathy were included. Additionally, references of those selected articles were included, valued as relevant. Results: 852 different articles were found, 23 were selected as well as 4 relevant references, where 38 takotsubo cardiomyopathy were identified, possibly associated to the use or exposure to drugs of abuse, chemical substances or animal poisons, especially carbon monoxide (n = 13; 34.2%), cocaine or crack (n = 5, 13.2%), alcohol withdrawal (n = 5; 13.2%), animal poison (n = 5; 13.2%) and amphetamines (n = 4; 10.5%). Overall 14 different substances were identified as possible triggers of this cardiomyopathy. Conclusion: Takotsubo cardiomyopathy could be triggered by the use or exposure to 14 drugs of abuse, chemical substances or animal poisons, which in most cases generate a sympathetic overstimulation. Thus it is recommended to consider this type of situation in patients presenting this kind of cardiomyopathy, especially in those where a physical or emotional trigger cannot be identified.

Topography and morphology of the bovine cranial cervical ganglion and its branches / Topografía y morfología del ganglio cervical craneal bovino y sus ramos

A detailed submacroscopic anatomical study of the cranial cervical ganglion (CCG) and its branches with its adjoining structures was carried out by examining 14 halves of seven heads of Holstein cattle under a magnifying lens to provide comprehensive descriptions with color photographs of the location, relation to neighboring structures, morphometry, and morphology of CCG and its branches. Our results were compared with previously nerves including jugular nerve; internal and external carotid nerves extremely, obtained morphological data on CCG in other ungulates to clarify the detailed comparative anatomy of CCG among them. The morphology of CCG and its branches in bovine was significantly and tangibly different from that of in other reported ungulates, especially in the direction of the ventral and dorsal poles of CCG being caudodorsal and rostroventral respectively, being larger and slightly more rostral, covered laterally by the dorsal part of the stylohyoid bone and caudal stylopharyngeus muscle, close relation of CCG to the medial retropharyngeal lymph node, wider distributions of external carotid nerve and its plexus to the adjacent arteries and visceral structures, lacking a communicating branch with the cervical spinal nerve, although all typical branches including the jugular nerve, carotid sinus branch, internal and external carotid nerves, communicating branches to vagus, glossopharyngeal, hypoglossal, cranial laryngeal, pharyngeal branch of vagus nerves, and close relationship between CCG and the longus capitis muscle, vagus nerve, and internal carotid artery were almost consistently present among the ungulates. The site of origin and the number of the major nerves including jugular nerve, internal and external carotid nerves extremely differed among the ungulates.

Se realizó un estudio anatómico submi-croscópico detallado del ganglio cervical craneal (GCC) y sus ramos, con las estructuras adyacentes, mediante el examen de 14 hemicabezas, correspondientes a siete cabezas de ganado Holstein, bajo aumento, para proporcionar descripciones completas; además se tomaron fotografías a color de la ubicación, su relación con estructuras vecinas y la morfometría y morfología del GCC y sus ramos. Se compararon los resultados obtenidos relacionados con los nervios, incluyendo las arterias carótidas interna y externa; los datos morfológicos obtenidos del GCC de otros ungulados tal vez aclaren la anatomía comparativa detallada del GCC entre los ungulados. Encontramos diferencia significativas en la morfología del GCC y sus ramos en comparación con otros ungulados reportados en la literatura, particularmente en la dirección de los polos ventral y dorsal del GCC, siendo estos caudodorsal y rostroventral respectivamente, presentándose más grande y ligeramente más rostral, cubierto lateralmente por la parte dorsal del hueso estilohioídeo y el músculo estilofaríngeo caudal. Se evidenció una estrecha relación del GCC con los nodos linfáticos retrofaríngeos mediales, con distribuciones más amplias del nervio carotídeo interno y el plexo adyacente a las arterias y estructuras viscerales, careciendo de un ramo comunicante con el nervio espinal cervical. En todos los ungulados se encontraron consistentemente todos los ramos nerviosos típicos, incluyendo el nervio yugular, el ramo del seno carotídeo, los nervios carotídeos interno y externos, los ramos comunicantes para el nervio vago, glosofaríngeo, hipogloso, laringeo craneal, ramo faríngea del nervio vago, y la estrecha relación entre el GCC y el músculo largo de la cabeza, el nervio vago y la arteria carótida interna. Se determinaron diferencias importantes en el sitio y origen de la mayoría de los nervios, incluyendo el nervio yugular y los nervios carotídeos interno y externos.

Effects of Endurance Training on Myocardial Hypertrophy and Ventricular Function in a Transgenic Mouse Model with sympathetic Hyperactivity / Efectos del ejercicio intenso sobre la hipertrofia miocárdica y la función ventricular en un modelo de ratón transgénico con hiperactividad simpática

Background: Previous studies have shown that endurance training (ET) reduces inotropic, chronotropic and lusitropic reserve in normal mice. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of endurance training on the inotropic and chronotropic reserve of trans-genic mice with sympathetic hyperactivity induced by overexpression of the cardiac GSα protein. Methods: Endurance training consisted in two daily 90-min sessions, 6 days/week, during 4 weeks. Four experimental groups were formed: 1) non-transgenic sedentary (nonTG Sed); 2) transgenic sedentary (TG Sed); 3) nonTG+ET and 4) TG+ET. Results: Endurance training induced myocardial hypertrophy [left ventricular weight (g)/tibial length (mm)] from 5.3±0.3 and 5.5±0.2 in nonTG Sed and TG Sed to 6.8±0.1 and 6.8±0.3 in nonTG+ET and TG+ET, respectively (p<0.05 nonTG Sed vs. nonTG+ET and TG Sed vs. TG+ET). Isoproterenol administration (56 ng/kg) increased +dP/dtmax by 63±10% in nonTG Sed (p<0.05 vs. baseline), 34±2% in TG Sed (p<0.05 vs. baseline and p<0.05 vs. nonTG Sed), 36±7% in non TG+ET (p<0.05 vs. base-line) and 36±7% in TG+ET (p<0.05 vs. baseline). Heart rate (beats/min) increased from 301±15 to 528±37 in nonTG Sed (p<0.05 vs. baseline), from 519±57 to 603±41 in TG Sed, from 300±16 to 375±20 in nonTG+ET (p<0.05 vs. baseline) and from 484±18 to 515±21 in TG+ET. Interstitial collagen was similar among groups. Conclusions: These results suggest that endurance training decreases inotropic and chronotropic reserve without generating struc-tural changes associated to pathological hypertrophy. The presence of sympathetic hyperactivity does not modify this response.

Introducción: En estudios previos mostramos que el ejercicio intenso (EI) reduce la reserva inotrópica, cronotrópica y lusitrópica en ratones normales. Objetivo: Evaluar el efecto del ejercicio intenso sobre la reserva inotrópica y cronotrópica en un modelo de ratones transgénicos con sobreexpresión cardíaca de la proteína Gsα, que induce un cuadro de hiperactividad simpática. Material y métodos: El ejercicio consistió en dos sesiones diarias de 90 minutos de natación, 6 días/semana durante 4 semanas. Se utilizaron cuatro grupos experimentales: 1: sedentario no transgénico (noTG Sed); 2: sedentario TG (TG Sed); 3: noTG+EI y 4: TG+EI. Resultados: El ejercicio indujo el desarrollo de hipertrofia miocárdica [índice peso del ventrículo izquierdo (g)/longitud de la tibia (mm)] desde 5,3±0,3 y 5,5±0,2 en noTG Sed y TG Sed a 6,8±0,1 y 6,8±0,3 en noTG+EI y TG+EI, respectivamente (p<0,05 noTG Sed vs. noTG+EI y TG Sed vs. TG+EI). La administración de isoproterenol (56 ng/kg) incrementó la +dP/dtmáx 63% ±10% en noTG Sed (p<0,05 vs. basal); 34% ±2% en TG Sed (p<0,05 vs.basal y p< 0,05 vs. noTG Sed); 36% ±7% en noTG+EI (p<0,05 vs. basal) y 36% ±7% en TG+EI (p<0,05 vs.basal). La frecuencia cardíaca aumentó de 301±15 a 528±37 latidos/min en noTG Sed (p<0,05 vs. basal), de 519±57 a 603±41 latidos/min en TG Sed, de 300±16 a 375±20 en noTG+EI (p<0,05 vs. basal) y de 484±18 a 515±21 en TG+EI. El colágeno intersticial fue similar entre los grupos. Conclusiones: Estos resultados sugieren que el ejercicio intenso disminuye la reserva inotrópica y cronotrópica sin generar cambios estructurales vinculados a la hipertrofia patológica. La presencia de hiperactividad simpática no modifica esta respuesta.

Denervación simpática de las arterias renales / Renal sympathetic denervation

La hipertensión arterial afecta hoy en día aproximadamente al 25% de la población adulta mundial. Esta alta prevalencia y la presencia de múltiples comorbilidades asociadas, hacen que los costos de la atención en salud vayan en franco aumento. Un grupo importante de pacientes no logra un adecuado control de las cifras de presión arterial a pesar de contar con un arsenal terapéutico y en consecuencia tienen mayor morbi-mortalidad cardio-cerebro-vascular. El conocimiento histórico del efecto de la denervación simpática sobre el control de las cifras de presión arterial es el punto de partida de nuevas tecnologías que buscan modular la actividad del sistema nervioso simpático y su efecto sobre diferentes ejes neuro-humorales que finalmente podrán permitir el control de las cifras de presión arterial. En este artículo se analizan la fisiopatología de la hipertensión y la actividad simpática sobre el riñón, así como la utilidad de la denervación percutánea de las arterias renales para obtener reducciones significativas en las cifras de presión arterial. Se revisa la evidencia disponible a la fecha de una intervención terapéutica prometedora aún en desarrollo.

Hypertension affects approximately 25% of the adult population worldwide, generating considerable costs in health expenses due to its prevalence and the presence of associated comorbidities. An important group of these do not achieve adequate control of blood pressure despite having a wide therapeutic arsenal and consequently higher cerebral, cardiac and vascular morbidity and mortality. Historical knowledge of the effect of sympathetic denervation on the control of blood pressure is the starting point of new technologies that aim to modulate the activity of the sympathetic nervous system and its effect on neuro-humoral axes, which may eventually allow appropriate control of blood pressure in most of these difficult to treat patients. In this article it is analyzed the effect of the kidneys' sympathetic activity in the pathophysiology of hypertension and how percutaneous denervation of the renal arteries can achieve significant reductions in blood pressure. It is reviewed the evidence available to this date of a promising therapeutic intervention which currently is under development.

Denervación del sistema nervioso simpático renal: una nueva alternativa para tratar la hipertensión: reporte de un caso / Denervation of the renal sympathetic nervous system: a new alternative for treating hypertension: a case report

La presión arterial (PA) que persiste sobre140/90mmHg, aun cuando se utilicen tres o más fármacos antihipertensivos a dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético, es definida como hipertensión arterial (HTA) resistente. La hiperactividad del sistema nervioso simpático renal influye críticamente en su fisiopatología. El año 2009 se publicó la denervación simpática o simpatectomía renal (DSR), técnica prometedora para tratar la hipertensión resistente, mediante radiofrecuencia. No existen reportes de su uso en Chile. El objetivo del caso es comunicar una nueva alternativa para tratarla HTA resistente, en términos del control de la PA. PRESENTACIÓNDEL CASO: Paciente varón, 64 años, con antecedentes de HTA resistente, infarto al miocardio y accidente vascular encefálico recuperado, fue evaluado para valorar posibilidad de realizar DSR, por persistencia de HTA a pesar de tratamiento con 4 fármacos hipotensores. Se citó en agosto del 2012 al Hospital Las Higueras, Talcahuano, constatándose asintomático,PA: 161/85mmHg, sin otras alteraciones al examen físico. Exámenes laboratorio normales. Se decidió intervenir un mes después, efectuándose el procedimiento sin complicaciones.PA: día post intervención 108/59mmHg; control a dos semanas148/87mmHg, sin usar hipotensores. DISCUSIÓN: La DSR puede reducir sustancialmente la PA (–27/–17mmHg al año). En Chile, existe una alta prevalencia de HTA y sólo un bajo porcentaje logra normalizar su PA mediante terapia no farmacológica y/o farmacológica. En este caso, se realizó seguimiento con control de PA a los tres, seis, nueve y doce meses, encontrándose valores significativamente menores. Actualmente mantiene su PA bajo control con 2 fármacos hipotensores...

A blood pressure (BP) that remains over140/90mmHg despite the use of three or more antihypertensive drugs at maximum tolerated doses, including a diuretic, is defined as resistant hypertension (HT). The hyperactivity of the sympathetic nervous system critically influences renal pathophysiology. In 2009, a publication showed that sympathetic renal denervation (SRD) or renal sympathectomy, was a promising radiofrequency technique for the treatment of resistant hypertension, with no reports in Chile. The aim of this case is to present a new alternative for the treatment of resistant hypertension, through the control of BP. CASE REPORT: A 64-yearoldmale, with a history of resistant hypertension, myocardial infarction and stroke without squeal, was evaluated at Las Higueras Hospital, Talcahuano, in august 2012, to assess the possibility of RSD, for the treatment of his resistant hypertension.The patient was asymptomatic with no findings in physical examination, but BP 161/58 mmHg. Laboratory results were normal. The procedure was performed, one month later, without complications. The day next to intervention BP 108/59 mmHg. Two weeks later control BP 148/87 mmHg without antihypertensive drugs. DISCUSSION: SDR can significantly reduce BP(-27/-17mmHg per year). In Chile, there is a high prevalence of hypertension and a low percentage of patients normalizes BPwith non-pharmacological and/or pharmacological treatment. The patient was controlled at three, six, nine and twelve month post SDR, with BP values significantly lower than pre-SDR. At present, patient BP is under management with two antihypertensive drugs...

Hipertensión y edema pulmonar de altura: Rol de la disfunción endotelial y de la programación fetal / Pulmonary hypertensión and lung edema at high altitude: Role of endothelial dysfunction and fetal programming

La altura constituye un fascinante laboratorio natural para la investigación médica. Si bien al principio el objetivo de la investigación en la altura fue la comprensión de los mecanismos de adaptación del organismo a la hipoxia y la búsqueda de tratamientos para las enfermedades relacionadas con la altura, durante la última década el alcance de esta investigación se ha ampliado considerablemente. Dos importantes observaciones han generado las bases para el crecimiento del alcance científico de la investigación en la altura. Primero, el hecho de que el edema pulmonar agudo de la altura constituye un modelo único para estudiar los mecanismos fundamentales de la hipertensión pulmonar y el edema pulmonar en humanos. Segundo, que la hipoxia ambiental asociada con la exposición a la altura facilita la detección de disfunción vascular pulmonar y sistémica en un estadio precoz. Aquí revisaremos los estudios que, capitalizando estas observaciones, han llevado a la descripción de nuevos mecanismos subyacentes del edema pulmonar y de la hipertensión pulmonar, y a la primera demostración directa de la existencia de una programación fetal sobre la disfunción vascular en humanos.

High altitude constitutes an exciting natural laboratory for medical research. While initially, the aim of high-altitude research was to understand the adaptation of the organism to hypoxia and find treatments for altitude-related diseases, over the past decade or so, the scope of this research has broadened considerably. Two important observations led to the foundation for the broadening of the scientific scope of high-altitude research. First, high-altitude pulmonary edema (HAPE) represents a unique model which allows studying fundamental mechanisms of pulmonary hypertension and lung edema in humans. Secondly, the ambient hypoxia associated with high-altitude exposure facilitates the detection of pulmonary and systemic vascular dysfunction at an early stage. Here, we review studies that, by capitalizing on these observations, have led to the description of novel mechanisms underpinning lung edema and pulmonary hypertension and to the first direct demonstration of fetal programming of vascular dysfunction in humans.

Estrategias de tratamiento del paciente con hipertensión arterial esencial: Perfil neurohormonal y geometría ventricular izquierda

La geometría ventricular izquierda, determinada por ecocardiografía bidimensional, proporciona de manera indirecta información sobre el perfil hemodinámico y neurohormonal del paciente hipertenso. En dos estudios pilotos, llevados a cabo en el Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes hemos utilizado al patrón geométrico como guía para orientar el tratamiento farmacológico del paciente hipertenso. La correspondencia de la estrategia farmacológica con el mecanismo neurohormonal, responsable de la hipertensión arterial, permite un control de la presión arterial con menor número de medicamentos y reduce la incidencia de efectos colaterales y complicaciones. Más aún, el proceso de remodelación cardiaca puede ser influenciado favorable o desfavorablemente, si la estrategia terapéutica empleada se corresponde o no con el mecanismo neurohormonal subyacente. El proceso de remodelación cardiaca, en la transición hacia los dos fenotipos de insuficiencia cardiaca congestiva, se caracteriza por modificaciones opuestas de la geometría y función ventricular. Los pacientes que evolucionan hacia la insuficiencia cardiaca sistólica experimentan una progresiva dilatación de las cavidades cardiacas izquierdas y disminución de la función sistólica. Por el contrario, en los pacientes que evolucionan hacia la insuficiencia cardiaca diastólica, el tamaño de las cavidades cardiacas se reduce y la relajación ventricular se altera.

The neurohormonal and hemodynamic profiles, of uncomplicated hypertensive patients, can be inferred from the left ventricular geometric pattern. We have used the left ventricular geometric pattern to guide the pharmacological treatment of hypertensive patients. Blood pressure control can be achieved with less medications and complications and adverse effects are reduced with a therapeutic strategy aimed at the underlying neurohormonal and hemodynamic profiles. On the contrary, cardiac remodelling is unfavorably influenced by a therapeutic strategy unmatched to the underlying responsable mechanisms. During transition to the two phenotypes of congestive heart failure, cardiac remodelling evolves in opposite directions. Thus, patients with systolic heart failure undergo progressive ventricular dilatation with thinning of its walls, where as, diastolic heart failure patients are characterized by shrinking of their left ventricular cavities with increasing relative wall thickness.

Efeito agudo da intensidade do exercício de força na modulação autonômica cardíaca pós-exercício / Acute effect of resistance exercise intensity in cardiac autonomic modulation after exercise / Efecto agudo de intensidad del ejercicio de fuerza en la modulación autónoma del corazón post-ejercicio

FUNDAMENTO: O balanço simpatovagal cardíaco se altera após o exercício de força. Contudo, o impacto das características do treinamento de força nessa resposta ainda não está claro. OBJETIVO: Analisar o efeito agudo da intensidade do exercício de força para tronco e membros superiores na modulação autonômica cardíaca pós-exercício. MÉTODOS: Quinze homens jovens realizaram três sessões experimentais em ordem aleatória: controle (C), exercício de força com 50 por cento de 1-RM (E50 por cento) e exercício de força com 70 por cento de 1-RM (E70 por cento). As sessões incluíram 05 exercícios para tronco e membro superior, realizados em três séries de 12, 9 e 6 repetições, respectivamente. Antes e aos 20 e 50 minutos após as intervenções, a frequência cardíaca foi medida para posterior análise espectral da sua variabilidade. RESULTADOS: Em comparação aos valores anteriores à intervenção, o intervalo RR e a banda de alta frequência (AF) aumentaram (maiores alterações: + 112 ± 83 ms; +10 ± 11 un, respectivamente, p < 0,01), enquanto que a banda de baixa frequência (BF) e a razão BF/AF diminuíram (maiores alterações: -10 ± 11 un; -2 ± 2, respectivamente, p < 0,01) após a sessão C. Nenhuma dessas variáveis se alterou significantemente após a sessão E50 por cento (p > 0,05). Em comparação aos valores pré-exercício, o intervalo RR e a banda AF diminuíram (maiores alterações: -69 ± 105 ms; -13 ± 14 un, respectivamente, p < 0,01), enquanto que a banda BF e a razão BF/AF aumentaram (maiores alterações: -13 ± 14 un, +13 ± 14 un e +3 ± 3 un, respectivamente, p < 0,01) após a E70 por cento. CONCLUSÃO: A maior intensidade de exercício de força para tronco e membros superiores promoveu, agudamente, maior aumento do balanço simpatovagal cardíaco pós-exercício.

BACKGROUND: Cardiac sympathovagal balance is altered after resistance exercise. However, the impact of the characteristics of resistance training in this response remains unclear. OBJECTIVE: Analyze the acute effect of resistance exercise intensity for trunk and upper limbs in cardiac autonomic modulation after exercise. METHODS: Fifteen young men performed three experimental sessions in random order: control (C), resistance exercise with 50 percent of 1-RM (E50 percent) and resistance exercise with 70 percent of 1-RM (E70 percent). The sessions included 05 exercises for the trunk and upper limbs performed in three sets of 12, 9 and 6 repetitions, respectively. Before and at 20 and 50 minutes after the interventions, the heart rate was measured for spectral analysis of variability. RESULTS: In comparison to the values before the intervention, the RR interval and the band of high frequency (HF) increased (major changes: + 112 ± 83 ms; +10 ± 11 un, respectively, p < 0.01), while the low frequency band (LF) and LF/HF ratio decreased (major changes: -10 ± 11 pc; -2 ± 2, respectively, p < 0.01) after the session C. None of these variables changed significantly after the E50 percent session (p > 0.05). Compared to pre-exercise values, the RR interval and the HF band decreased (major changes: -69 ± 105 ms; -13 ± 14 un, respectively, p <0.01), while the LF band and the LF/HF ratio increased (major changes: -13 ± 14 un, 13 ± 3 14 ± 3 and un, respectively, p <0.01) after E70 percent. CONCLUSION: The higher intensity of resistance exercise for trunk and upper limbs promoted, in an acute manner, greater increase in cardiac sympathovagal balance after exercise.

FUNDAMENTO: El balance simpatovogal cardíaco se altera después del ejercicio de fuerza. Sin embargo, el impacto de las características del entrenamiento de fuerza en esta respuesta no está claro. OBJETIVO: Analizar el efecto agudo de intensidad del ejercicio de fuerza para el tronco y miembros en la modulación autonómica del corazón post-ejercicio. MÉTODOS: Quince hombres jóvenes realizaron tres sesiones experimentales en orden aleatorio: control (C), ejercicio de fuerza con el 50 por ciento de 1-RM (E50 por ciento) y ejercicio de fuerza con el 70 por ciento de 1-RM (E70 por ciento). Las sesiones incluyeron 05 ejercicios para tronco y miembro superior, realizados en tres series de 12, 9 y 6 repeticiones, respectivamente. Antes y a los 20 y 50 minutos después de las intervenciones, la frecuencia cardiaca se midió para un análisis espectral posterior de su variabilidad. RESULTADOS: En comparación con los valores anteriores de la intervención, el intervalo RR y la banda de alta frecuencia (AF) se incrementó (cambios importantes: + 112 ± 83 ms; +10 ± 11 un, respectivamente, p < 0,01), mientras que la banda de baja frecuencia (BF) y la razón BF/AF disminuyeron (cambios importantes: -10 ± 11 un; -2 ± 2, respectivamente, p < 0,01) tras la sesión C. Ninguna de estas variables se alteró significantemente tras la sesión E50 por ciento (p > 0,05). En comparación a los valores pre ejercicio, el intervalo RR y la banda AF disminuyeron (cambios importantes: -69 ± 105 ms; -13 ± 14 un, respectivamente, p < 0,01), mientras que la banda BF y la razón BF/AF aumentaron (cambios importantes: -13 ± 14 un, +13 ± 14 un y +3 ± 3 un, respectivamente, p < 0,01) tras la E70 por ciento. CONCLUSIÓN: La mayor intensidad de ejercicio de fuerza para el tronco y miembros superiores produjo de modo agudo, un mayor incremento simpatovagal cardíaco post-ejercicio.

Hipertensão arterial secundária a tumor raro da glândula adrenal / Secondary hypertension to rare adrenal gland tumor / Hipertensión arterial secundaria a un tumor raro de la glándula

O ganglioneuroma é um tumor do sistema nervoso simpático, podendo estar associado à hipersecreção de substâncias vasoativas responsáveis por sintomas e sinais variados, como a hipertensão arterial. Os autores apresentam um caso de ganglioneuroma e uma revisão da literatura, focando os aspectos mais importantes do diagnóstico e da terapêutica. A paciente apresentava crises hipertensivas sintomáticas recorrentes, tendo realizado estudo imaginológico que detectou uma imagem nodular na adrenal direita. Sendo os tumores neuroblásticos indistinguíveis radiologicamente, procedeu-se à excisão, confirmando-se o diagnóstico pela análise anatomopatológica. Este caso demonstra a variabilidade clínica dos ganglioneuromas, a utilidade da imaginologia e a importância do estudo histológico.

The ganglioneuroma is a tumor of the sympathetic nervous system and may be associated with hypersecretion of vasoactive substances responsible for various symptoms and signs such as hypertension. The authors report a case of ganglioneuroma and a literature review, focusing on the most important aspects of diagnosis and therapy. The patient had recurrent symptomatic hypertensive crises, having performed an imaging study that found a nodule in the right adrenal gland. As neuroblastic tumors are radiologically undistinguishable, the patient underwent excision, confirming the diagnosis by pathology analysis. This case demonstrates the clinical variability of ganglioneuroma, the usefulness of imaging and the importance of histological study.

El ganglioneuroma es un tumor del sistema nervioso simpático, y puede estar asociado con la hipersecreción de sustancias vasoactivas responsables de diversos síntomas y signos, como la hipertensión arterial. Los autores presentan un caso de ganglioneuroma y una revisión de la literatura, centrándose en los aspectos más importantes del diagnóstico y la terapéutica. El paciente tenía crisis hipertensivas sintomáticas recurrentes, e hizo un estudio imaginológico que detectó una imagen nodular en la glándula adrenal derecha. Al ser los tumores neuroblásticos radiológicamente indistinguibles, se procedió a la extirpación, lo que confirma el diagnóstico mediante el análisis anatomopatológico. Este caso demuestra la variabilidad clínica de ganglioneuroma, la utilidad de la imagiologia y la importancia del estudio histológico.

Associação de betabloqueadores e treinamento físico na insuficiência cardíaca de camundongos / Association of physical training with beta-blockers in heart failure in mice / Asociación de betabloqueantes y entrenamiento físico en la insuficiencia cardíaca de ratones

FUNDAMENTO: O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) conta atualmente com diversos tipos de intervenções. Dentre elas, destacam-se a terapia com betabloqueadores (BB) e o treinamento físico (TF). Contudo, os efeitos da associação dessas terapias são pouco estudados. OBJETIVO: Verificar os efeitos do tratamento com BB, metoprolol (M) e carvedilol (C) associados ao TF na IC em camundongos. MÉTODOS: Utilizamos modelo genético de IC induzida em camundongos por hiperatividade simpática. Inicialmente, dividimos os animais com IC em: sedentários (S); treinados (T); tratados com M (138 mg/kg) (M) ou C (65 mg/kg) (C). Na segunda parte, dividimos os grupos em S; treinado e tratado com M (MT) e treinado e tratado com C (CT). O TF consistiu em treinamento aeróbico em esteira por 8 semanas. A tolerância ao esforço foi avaliada por teste progressivo máximo e a fração de encurtamento foi avaliada (FE) por ecocardiografia. O diâmetro dos cardiomiócitos e a fração de colágeno foram avaliados por meio de análise histológica. Os dados foram comparados por ANOVA de um caminho com post hoc de Duncan. O nível de significância foi considerado p < 0,05. RESULTADOS: Destacando FE e remodelação cardíaca, verificamos que, isoladamente, T, M e C apresentaram melhora das variáveis. Na associação, após o período de intervenção, observamos aumento da tolerância ao esforço em MT e CT (43,0 por cento e 33,0 por cento, respectivamente). Houve também redução do diâmetro dos cardiomiócitos (10,0 por cento e 9,0 por cento, respectivamente) e da fração de colágeno (52,0 por cento e 63,0 por cento), após a intervenção. Porém, somente CT melhorou significantemente a FE. CONCLUSÃO: A associação do TF às terapias com M ou C proporcionou benefícios sobre a função e remodelação cardíaca em camundongos com IC.

BACKGROUND: Currently there are several types of interventions for the treatment of heart failure (HF). Among these are beta-blocker therapy (BB) and physical training (PT). However, the effects of the combination of these therapies are poorly studied. OBJECTIVE: To investigate the effects of BB treatment with metoprolol (M) and carvedilol (C) associated with PT in mice with HF. METHODS: We used a genetic model of sympathetic hyperactivity-induced heart failure in mice. Initially, we divided the HF animals into three groups: sedentary (S); trained (T); treated with M (138 mg/kg) (M); or C (65 mg/kg) (C). In the second part, we divided the groups into three subgroups: sedentary (S); trained and treated with M (TM); and trained and treated with C (CT). The PT consisted of aerobic training on a treadmill for 8 weeks. Exercise tolerance was assessed by maximal graded test, and fractional shortening (FS) was assessed by echocardiography. Cardiomyocyte diameter and collagen volume fraction were evaluated by histological analysis. Data were compared by one way ANOVA and post hoc Duncan test. The significance level was set at p < 0.05. RESULTS: As to FS and cardiac remodeling, we found that, in isolation, T, M, and C showed an improvement of the variables analyzed. As to therapy combination, after the intervention period, we observed an increase in exercise tolerance in MT and CT (43.0 percent and 33.0 percent respectively). There was also a reduction in cardiomyocyte diameter (10.0 percent and 9.0 percent respectively) and in collagen volume fraction (52.0 percent and 63.0 percent) after the intervention. However, only CT significantly improved FS. CONCLUSION: The association of PT with M or C therapies provided benefits on cardiac function and remodeling in HF mice.

FUNDAMENTO: El tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) cuenta actualmente con diversos tipos de intervenciones. De entre ellas podemos destacar la terapia con betabloqueantes (BB) y el entrenamiento físico (EF). Con todo, los efectos de la asociación de estas terapias son poco estudiados. OBJETIVO: Verificar los efectos del tratamiento con BB, metoprolol (M) y carvedilol (C) asociados al EF en la IC en ratones. MÉTODOS: Utilizamos modelo genético de IC inducida en ratones por hiperactividad simpática. Inicialmente, dividimos los animales con IC en: sedentarios (S); entrenados (E); tratados con M (138 mg/kg) (M) o C (65 mg/kg) (C). En la segunda parte, dividimos los grupos en S; entrenado y tratado con M (ME) y entrenado y tratado con C (CE). El EF consistió en entrenamiento aeróbico en estera por 8 semanas. La tolerancia al esfuerzo se evaluó por prueba progresivo máxima y la fracción de acortamiento se evaluó (FE) por ecocardiografía. El diámetro de los cardiomiocitos y la fracción de colágeno fueron evaluados por medio de análisis histológico. Los dados fueron comparados por ANOVA de un camino con post hoc de Duncan. El nivel de significancia se consideró como p < 0,05. RESULTADOS: Destacando FE y remodelación cardíaca, verificamos que, aisladamente, E, M y C presentaron mejora de las variables. En la asociación, tras el período de intervención, observamos aumento de la tolerancia al esfuerzo en ME y CE (el 43 por ciento y el 33 por ciento, respectivamente). Hubo también reducción del diámetro de los cardiomiocitos (el 10 por ciento y el 9 por ciento, respectivamente) y de la fracción de colágeno (el 52 por ciento y el 63 por ciento), tras la intervención. Sin embargo, solamente CE mejoró significantemente la FE. CONCLUSIÓN: La asociación del EF a las terapias con M o C proporcionó beneficios sobre la función y remodelación cardíaca en ratones con IC.

Obesidad y ressttencia a la leptina / Obesity and leptin resistance

La obesidad aparece como resultado del balance entre el consumo calórico y el gasto energético del individuo. Existen numerosos factores neuroendocrinos encargados de regular el metabolismo energético; sin embargo, fue el descubrimiento de la leptina el desencadenante de múltiples investigaciones destinadas a evidenciar los mecanismos implicados en esta homeostasis. La leptina es un péptido de 167 aminoácidos, con una secuencia de 21 aminoácidos que se escinde antes de que la leptina pase al torrente circulatorio. El tejido adiposo blanco es el principal productor de leptina, actuando como un "marcador" de las reservas energéticas del organismo. La leptina interviene en diversos procesos fisiológicos tales como: la regulación del balance energético, el control del apetito y del peso corporal, el metabolismo de las grasas y glúcidos o la reproducción entre otros. Existen numerosos receptores Ob a escala central y en diferentes regiones del hipotálamo que están implicados en parte de los efectos observados de esta hormona. Además, existen receptores Ob en numerosos tejidos periféricos como son el pulmón, riñon, hígado, músculo esquelético, tejido adiposo, testículos, islotes pancreáticos y células hematopoyéticas. El estudio de su regulación, conexiones y efectos sobre el sistema nervioso central están resultando fundamentales en la compresión del sistema de regulación del balance energético y de los mecanismos implicados en el desarrollo de obesidad.

Obesity appears as a result of the balance between the individual's calorie consumption and energy expenditure. The are numerous neuroendocrinal factors responsible for regulating the energy metabolism; however, it was the discovery of the leptin that opened the way for numerous investigations destined to lay bare the mechanisms involved in this homeostasis. The leptin is a peptide of 167 amino acids, with a signal sequence of 21 amino acids that split up before the leptin enters the circulatory torrent. The with adipose tissue is the main producer of leptin, acting as a "marker" of the body's energy reserves. Leptin intervenes in different physiological processes such as the regulation of the energy balance, the control of appetite and body weight, the metabolism of fats and glucides or reproduction, amongs others. There are numerous ob receptors on the central nervous system and in different regions of the hypothalamus that are involved in part of the observed effects of this hormone. Besides, there are ob receptors in numerous peripheral tissues such as the lung, kidney, liver, skeletal muscle, adipose tissue, testicules. The study of this regulation, connections and effects on the central nervous system are proving to be essential for an understanding of the system of regulation of the energy balance and the mechanism involved in the development of obesity.

Fenómenos autónomos referidos por punto gatillo miofacial en el músculo temporal como una respuesta neuropática / Autonomus referred phenomena by myofacial trigger point in temporalis muscle as a neuropathic response

Los puntos gatillo miofaciales (Pgs) son puntos hiperirritables en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable causado por una banda muscular tensa. Los Pgs miofaciales presentan dentro de sus signos y síntomas alteraciones motoras, sensoriales y autonómicas. En este artículo reportamos un caso en el que se presenta un fenómeno autónomo referido a partir de un punto gatillo miofacial y se plantean las vías neuroanatómicas involucradas en esta respuesta, analizando la hipótesis que las respuestas autónomas referidas asociadas al dolor pueden considerarse eventos neuropáticos del sistema nervioso autónomo.

Myofascial trigger points (MTP) are hyperirritable points in skeletal muscle associated with a palpable lump caused by a strained muscle band. MTP presented within signs and symptoms of motor, sensory and autonomic impairment. In this article we report a case in which an autonomous referred phenomena from a myofascial trigger point and raises the neuroanatomical pathways involved in this response, considering the hypothesis that self-related responses associated with neuropathic pain can be regarded as events of the autonomic nervous system. Clinical and experimental evidence discussed in this article indicates that myofascial trigger point pain is an autonomic phenomena associated, that can be systemic and localized, and must be considered in evaluating patients with these diagnosis.

Origin, Trajectory and Relationships of the Major Splancnic Nerve / Origen, Trayecto y Relaciones del Nervio Esplácnico Mayor

The major splancmc nerve is part of the nervous simpathic system and is placed in the posterior mediastine heading for the abdomen to innerve the abdominal visceras, and it's anatomical knowledge is of great importance to surgical procedures on this region. A descriptive anatomical study aimed to study the origin, trajectory and relationship of the major splancnic nerve. 44 nerves from 22 adult bodies, from both sex, from no defined race and maintained in formol at 10% were dissected. Many ways of origins to the splacnic nerve were observed, with only 7 cases being concordant with the researched authors. There were 25 nerves (56%) made from non sequenced origins. From the right nerves, 14 (63,8%) from the 22 cases originated from three or four roots from the simpathic trunk. In 12 (54,5%) left nerves, two or three contributions from the simpathic range were predominant. 22 nerves (16 from the right and 6 from the left) followed the descendant rout on the medial way and 22 nerves (6 from the right and 16 from the left) headed down following the spine side outline with no medial return. 21 nerves were found (6 from the right and 15 from the left) in a lateral location to the thoracic spine, 16 front-lateral nerves (9 from the right and 7 from the left) and 7 right nerves were anterior to the spine. We concluded there's no origin standard to the major splancnic nerve due to its large variety of origins. The major splancnic nerve may be placed in front to the thoracic spine after it's formation. Therefore, it's expected that this study may enlarge knowledge about the major splancmc nerve and reduce the risks caused by its damage in surgical procedures in the posterior mediastine.

El nervio esplacnico mayor es parte del sistema nervioso simpático y se ubica en el mediastino posterior, se dirige hacia el abdomen para inervar las visceras de la región. Su conocimiento anatómico es de importancia en los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el abdomen. Este trabajo tuvo como objetivo estudiar el origen, trayecto y relaciones del nervio esplacnico mayor Fueron disecados 44 nervios de 22 cadáveres adultos, formolizados al 10%, de ambos sexos de diferentes razas. 25 nervios (56%) no tenían un origen secuencial. En el lado derecho, 14 casos (63,8%) se originaron a partir de tres o cuatro raíces del tronco simpático. En el lado izquierdo, en 12 casos (54%), el rango de contribución simpática predominante fue de dos o tres raíces. 22 nervios (16 del lado derecho y 6 del izquierdo) siguieron su descenso medialmente y los restantes 22 nervios (6 del lado derecho y 16 del izquierdo) se dirigieron caudalmente siguiendo la columna vertebral, contorneándola lateralmente sin dirigirse hacia medial. Se encontraron 21 nervios (6 del lado derecho y 15 del izquierdo) en una ubicación lateral a la columna vertebral torácica, 16 nervios en una ubicación anterolateral (9 del lado derecho y 7 del izquierdo) y 7 nervios derechos ubicados anterior a la columna vertebral. Concluimos que no hay un origen estándar del nervio esplacnico mayor . El nervio esplacnico mayor puede ubicarse anterior a la columna vertebral luego de su formación. Se espera que este estudio contribuya al conocimiento del nervio esplacnico mayor y así reducir el riesgo causado por daños en los procedimientos quirúrgicos realizados en el mediastino posterior.

Estrés y sistema inmune / Stress and immune system

En los últimos años, el estudio de la interacción entre la conducta, función neural y endocrina, y los procesos inmunes, ha desarrollado un campo de investigación interdisciplinario. Cuando en los organismos vivientes se ve perturbado el equilibrio homeostático por deficiencia o por exceso de los estímulos a los que el organismo es capaz de ajustarse, se produce el estrés, el cual es, por lo general, multifactorial. Se revisan las interacciones entre el sistema nervioso y el sistema inmune, así como las influencias del estrés psicológico sobre la inmunidad tanto en los animales como en los humanos.

In the last years, the study of the interaction among behaviour, neural and endocrine function and the immune processes, has developed an interdisciplinary research field. When the homeostatic balance in the living organisms is disturbed by deficiency or excess of stimuli, to which the organism is able to adjust, a generally multifactorial stress is produced. The interactions between the nervous system and the immune system, as well as the influences of psychological stress on immunity, both in animals and humans, are reviewed.

Edema pulmonar de altura: Modelo de estudio de la fisiopatología del edema pulmonar y de la hipertensión pulmonar hipóxica en humanos / High altitude pulmonary edema. An experiment of Nature to study the underlying mechanisms of hypoxic pulmonary hypertension and pulmonary edema in humans

La altura, fascinante laboratorio natural de investigación médica, provee resultados con importantes implicancias para la comprensión de enfermedades que afectan a millones de personas que viven en ella, asi como para el tratamiento de enfermedades ligadas a la hipoxemia en pacientes que viven en baja altitud. El edema pulmonar de altura (EPA) es una entidad que pone en peligro la vida y que ocurre en sujetos predispuestos pero sanos. Esto permite estudiar los mecanismos subyacentes del edema pulmonar en humanos, sin la presencia de factores que presten a la confusión como enfermedades concomitantes. El EPA resulta de la conjunción de dos defectos mayores: acumulación de líquido en el espacio alveolar debido a una hipertensión pulmonar hipóxica exagerada, y alteración en la eliminación del mismo por un defecto en el transporte transepitelial alveolar de sodio. En esta revisión, describimos brevemente las características clínicas y revisaremos este novedoso concepto. Proveemos evidencia experimental de como la síntesis alterada de óxido nítrico y/o la disminución de su biodisponibilidad representan el defecto central que predispone a la vasoconstricción pulmonar hipóxica exagerada y a la acumulación de líquido en el espacio alveolar. Mostramos que la hipertensión pulmonar hipóxica exagerada, per se, no es suficiente para producir un EPA, y que una alteración en la eliminación del fluido del espacio alveolar representa un segundo mecanismo fisiopatológico importante. Finalmente, describimos cómo los nuevos aportes obtenidos de los estudios del EPA pueden ser trasladados al manejo de otros estados patológicos ligados a la hipoxemia.

High altitude constitutes an exciting natural laboratory for medical research. Over the past decade, it has become clear that the results of high-altitude research may have important implications not only for the understanding of diseases in the millions of people living permanently at high altitude, but also for the treatment of hypoxemia-related disease states in patients living at low altitude. High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a life-threatening condition occurring in predisposed, but otherwise healthy subjects, and, therefore, allows to study underlying mechanisms of pulmonary edema in humans, in the absence of confounding factors. Over the past decade, evidence has accumulated that HAPE results from the conjunction of two major defects, augmented alveolar fluid flooding resulting from exaggerated hypoxic pulmonary hypertension, and impaired alveolar fluid clearance related to defective respiratory transepithelial sodium transport. Here, after a brief presentation of the clinical features of HAPE, we review this novel concept. We provide experimental evidence for the novel concept that impaired pulmonary endothelial and epithelial nitric oxide synthesis and/or bioavailability may represent the central underlying defect predisposing to exaggerated hypoxic pulmonary vasoconstriction and alveolar fluid flooding. We demonstrate that exaggerated pulmonary hypertension, while possibly a condition sine qua non, may not be sufficient to cause HAPE, and how defective alveolar fluid clearance may represent a second important pathogenic mechanism. Finally, we outline how this insight gained from studies in HAPE may be translated into the management of hypoxemia related disease states in general.